use of overnight pluse oximetry and phoniatrics parameters in the screening protocol of obstructive sleep apnea

Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome [OSAHS] is a major public health problem due to its high prevalence rate. Polysomnography is the current golden standard test for diagnosis of OSAHS. The studies with pulse oximetry reveal a high sensitivity and suggest that as a screening tool, these may exclude some patients with negative studies from further work-up for OSAHS. Acoustic analysis of snoring sounds would offer the advantage of a non-invasive technique that would be used to monitor normal sleep. The posterior vocal tract resonances [i.e. F1 and F2] of OSA patients would yield lower frequency values compared to non-OSA individuals. To determine the sensitivity and specificity of overnight oximetry and phoniatrics parameters in evaluation of OSAHS and to compare the results with those obtained from polysomnography [PSG] as the gold standard test. Twenty patients, were presented with presumptive clinical diagnosis of OSAHS, each patient was subjected to: Full history taking: including age, sex, complain and Epworth Sleepiness Scale [ESS]. Systemic examination: Including general examination and body mass index [BMI]. Standard ENT examination and fibroptic pharyngoscopy with Muller maneuver. Polysomnography was done using RESMED Apnea Link screening device. Other tests: Acoustic analysis of voice and acoustic analysis of snoring sounds using computerized speech lab [CSL]. Pulse oximetry: The overnight oximetry was analyzed using the Wrist Pulse Oximeter MD300W. Eighteen patients [90%] were found to have OSAHS and two patients [10%] were simple snorers. The sensitivity of overnight pulse oximetry for an apnea hypopnea index of >5, >15, and >30/h was 66.7%, 80%, and 100% respectively and the specificity was 50%. The formant frequencies of different vowels [i, u and a] in OSA patients and non-OSA snorers revealed that the mean F1 value for the vowel /i/ was significantly lowered in OSA patients. In addition, the mean F2 value of the vowel /i/ and /u/ was markedly lowered in OSA patients. There was significant increase in values of bandwidths [BW1 and BW2] for /i/ and /u/ vowels in OSA patients in comparison to non-OSA snorers. Acoustic analysis of snoring sounds revealed that; in the palatal snorers group, the average pitch was 105 +/- 8 Hz and in the tongue base snorers group the average pitch was 263 +/- 17 Hz; meanwhile the average pitch in the combined group was 160 +/- 14 Hz. The difference was highly significant between the 3 groups. However harmonic to noise ratio was increased in patients with tongue base obstruction. Polysomnography is the current golden standard test for diagnosis and evaluation of degree of OSA. Overnight pulse oximetry offers an inexpensive method of screening for and diagnosing OSAHS. Oximetry alone allowed confident recognition of moderate and severe cases of OSAHS. Acoustic analysis of snoring sounds and voice in patients with snoring and/or OSAHS is useful as a screening or supportive method with other investigations to diagnose the site of upper airway obstruction during sleep

Study of endothelial dysfunction and vascular inflammation in sleep apnea, obesity and aged humans

Obstructive sleep apnea [OSA] has been associated with cardiovascular complications. The overnight repetitive hypoxia represents a form of oxidative stress in the vasculature which may activate the oxidant-sensitive, proinflammatory transcription factor nuclear factor kjB [NF-kjB], affecting endothelial function and atherosclerosis. We investigated whether the endothelial alterations attributed to OSA rather than to other confounding factors. Also, the production of inflammatory cytokine nuclear factor-kappa beta [NFKbeta] was investigated as the molecular mechanism involved in vascular endothelial dysfunction with OSA. Sixty subjects underwent attended nocturnal polysomnography were grouped by apnea hypopnea index: control [AHI<5/h] and OSA cases [AHI>5/h] the cases were further classified according to age and BMI into subgroup IIA: OSA, non-obese, middle age [35-52 y], subgroup IIB: OSA, non-obese, older age group [55-68 y], subgroup IIIA: OSA, obese, middle age group [35-52 y] and subgroup IIIB: OSA, obese, older age group [55-68 y]. A morning venous blood sample was obtained. Neutrophils were isolated, and NF-kjB activity was determined. Plasma sVCAM-1 was assayed by enzyme-linked immunosorbent assay and flow-mediated dilation [FMD] was performed. NF-jB activation and plasma level of sVCAM-1 were significantly increased in OSA patients as compared to the control group and there was no significant difference between the obese and non-obese cases also no significant difference between the middle and old age cases. The degree of NF-kjB activation was positively correlated with indices of apnea severity[r = 0.938; p< 0.001]. FMD was significantly decreased in OSA patients as compared to the control group. These findings suggested that OSA is an independent risk factor for cardiovascular morbidity also that OSA leads to NF-kjB activation, which may constitute an important pathway linking OSA with systemic inflammation and cardiovascular disease

Clampeo tardío de cordón umbilical: saturación de oxígeno en recién nacidos / Late clamping of umbilical cord: oxygen saturation in newborns

Introducción: el retraso del clampeo de cordón umbilical tiene como beneficios la reducción del número de transfusiones de sangre y de la incidencia de hemorragia intraventricular en recién nacidos prematuros, además de la prevención de la anemia infantil. El objetivo de este trabajo es determinar los efectos del clampeo tardío sobre la saturación de oxígeno capilar y valorar la presencia de complicaciones maternas y neonatales en las primeras horas de adaptación a la vida extrauterina. Material y método: en 19 neonatos en los que se realizó el pinzamiento de cordón al cese de latidos umbilicales, se demostró el pasaje de sangre mediante el control continuo de la variación de peso. El tiempo promedio de cese del latido del cordón umbilical fue 2’ 39" (± 2’ 27 “). Se controló de manera específica la saturación de oxígeno capilar, alcanzando 89% (± 4,6%), 94% (± 4,1%) y 96% (± 3,8%) a los 5, 10 y 15 minutos de vida respectivamente. La temperatura a los 10 minutos de vida fue de 36,6º ± 0,6ºC. A las 48 horas de internación no se comprobó ictericia que requiriera fototerapia ni complicaciones cardiovasculares o respiratorias. Tampoco se comprobaron diferencias en los valores hematimétricos maternos, antes del parto y en el puerperio inmediato ni en el alumbramiento. Conclusiones: esperar el cese de latido de cordón umbilical no se asoció a complicaciones en las madres ni en la adaptación a la vida extrauterina de los recién nacidos en las primeras 48 horas de vida.

Evaluation of accuracy of pharyngeal pulse oximetry in critically ill patients with low perfusion state

The reliability of pulse oximeter, when applied to fingers or toes, may be compromised in critically ill patients with low perfusion state. So modification of oximeter probes to be applied to an area more central and highly perfused is required for more accurate monitoring. This prospective controlled study was designed to compare pharyngeal pulse oximetry to the finger pulse oximetry in critically ill patients with low perfusion state. Sixty patients were divided into two equal groups according to their perfusion status [30 patients for each] into, a normal perfusion group [control group] and a low perfusion group. The low perfusion group was specified by a mean arterial blood pressure less than 60 mmHg and cardiac output less than 4 l/min. All the selected patients were intubated with a cuffed endotracheal tube and a cuffed oropharyngeal airway [COPA] device was used for application of the pharyngeal pulse oximeter For each patient, the hemodynamic monitoring data including, mean arterial pressure, heart rate, cardiac output stroke volume and systemic vascular resistance, and reading of the pharyngeal pulse oximetry, the finger pulse oximetry and arterial saturation obtained from blood gas analysis [which was taken as an indicator of accuracy] were recorded every 30 min for 3 hours. Compared to the control group, the mean arterial pressure [MAP], cardiac output [CO] and stroke volume [SV] were significantly lower while systemic vascular resistance [SVR] was significantly higher in low perfusion group at all time intervals [P<0.05] Results showed a statistical significant difference with under reading of finger oximetry in low perfusion group [P<0.05]. Also there was statistical significant difference in relative accuracy between the pharyngeal and finger oximetry in the low perfusion group [P<0.05]. The pharyngeal pulse oximetry [using COPA device as a method of application] provides a simple, non-invasive and feasible method for tracing oxygen saturation and is more accurate than finger pulse oximetry in critically ill patients with low perfusion state

Oximetría de pulso como método de rastreo para macroangiopatía en diabéticos tipo 2: estudio prospectivo realizado en el hospital Luis Vernaza, de abril a septiembre de 2005 / Pulse oxymetry as a research method for diabetes 2 macroangiopathy: prospective study carried out in Luis Vernaza hospital, from abril to september/ 2005

Introducción: Con esta investigación queremos conseguir un método de rastreo alternativo para el estudio de la vasculopatía periférica que sea útil, exacto, sencillo de aplicar, no invasivo y que brinde veracidad en sus resultados. Métodos: Estudio prospectivo en el que se enrolaron 30 pacientes a los que se realizó la historia clínica, el ABI (Ankle-Brachial Index) y la medición de la saturación de oxígeno en el dedo índice y en el primer dedo del pie. El ABI fue considerado anormal con un valor menor de 0.9 y la saturación de oxígeno del primer dedo del pie fue considerada anormal, si la diferencia era mayor del 2 en comparación con el dedo índice y con el pie elevado 12 pulgadas. Posteriormente comparamos dichos resultados. Resultados: Encontramos una correlación entre ABI y Oximetría de pulso de – 0.39; igualmente detectamos la siguiente relación: a mayor edad y tiempo de diabetes, existieron valores mayores de desaturación de O2 en miembros inferiores, acompañados de valores menores de ABI, existiendo una correlación entre ellos de 88 según la tendencia que exhibieron los resultados. Conclusiones: La oximetría de pulso de miembros inferiores tanto en decúbito dorsal como elevada 12 pulgadas es tan exacta y segura como el ABI (Ankle-Brachial Index) en el rastreo de enfermedad arterial periférica en diabéticos tipo 2; y, la combinación de los dos, incrementa la sensibilidad.

Introduction: With this research we want to achieve an alternative useful, precise, simple to administer, non-invasive tracing method for the study of peripheral vasculopathy. That method should also give truthful results. Methods: Prospective study for which 30 patients were signed on and all of them had case history, Ankle-Brachial Index (ABI) and measurement of oxygen saturation in the index finger and in the first toe. ABI was taken as abnormal if it is lower than 0.9 and oxygen saturation of the first toe was taken as abnormal if difference was higher than 2 compared with that of the index finger, with the foot raised 12 inches. Later those results were compared. Results: A correlation of -0.39 was found between ABI and pulse oxymetry. It was also detected this relation: the older the patient and the longer he (her) has had diabetes, the higher his (her) O2 desaturation in lower limbs, with lower ABI. Correlation: 88 according to the trend showed by the results. Conclusions: Lower limbs pulse oxymetry both face up and 12 inches up is so precise and definite as it is ABI (Ankle-Brachial Index) in the searching of a peripheral arterial disease in type 2 diabetics; and if both are used in combination, sensitivity increases.

Intoxicación por monóxido de carbono / Carbon monoxide toxicity

La intoxicación por monóxido de carbono (CO), constituye un problema de alta mortalidad. En Estados Unidos alrededor de 10.000 personas pierden al menos 1 día de trabajo debido a una intoxicación por CO, y se produce alrededor de 3.000 muertes al año por esta causa. La incidencia de intoxicación por CO en nuestro país no es bien conocida, debido en parte a que es una condición subdiagnosticada, sin embargo estaría dentro de las primeras causas de intoxicación en la población general. En los últimos años esta intoxicación ha despertado mayor preocupación y difusión por medios periodísticos, por lo que se han adoptado medidas de fiscalización más rigurosas

Sala de cuidados postanestésicos: urgencia y riesgos por esta carencia. Fundamentos éticos, sociales y científicos de esta práctica anestesiológica / Postanesthetic recovery room: emergency and risks provoked by such a deficiency. Scientific, social and ethical bases of this anesthesiologic practice

Se examinan los fundamentos de la vinculación del anestesiólogo con la recuperación postanestésica. Las alteraciones provocadas por las drogas anestésicas y ocurridas después de la anestesia determinan obligaciones legales del anestesiólogo por la responsabilidad que tiene sobre la recuperación del paciente al estado previo. La hipoxemia postanestésica tanto en adultos como en niños, aún en buen estado físico considerando el ASA, ha sido observada en numerosas publicaciones en el 25 a 30 por ciento de los pacientes. Se la ha relacionado a curarización residual, efectos de opioides, sedantes y aún por efectos de la anestesia regional. Los estudios de muertes atribuíbles a la anestesia han señalado a la depresión respiratoria postanestésica como principal causa responsable y en Francia determinó una respuesta ejemplar del gobierno que generó una legislación para obligar a las instituciones médicas a crear salas de recuperación postanestésicas atendidas por anestesiólogos. En nuestros días la presión para los anestesiólogos se ha hecho aún mayor debido a la progresión de la medicina de internaciones cortas (ambulatoria, hospital de día, fast track) que obligan a una recuperación más rápida de procedimientos de mediana o mayor complejidad, sin tener en muchos casos los recursos necesarios para el monitoreo postanestésico de la recuperación, el área adecuada, los fármacos indicados, el personal capacitado, etc. La Carrera de especialistas de la AABA que es el programa de formación de la FAAA tiene dentro de sus asignaturas "Recuperación Postanestésica". El Comité de Normas de la FAAA presentó al Departamento de Evaluación de la Calidad de la Atención Médica del Ministerio de Salud de la Nación las Normas de Equipamiento para Salas de Recuperación Postanestésica. En los congresos de la especialidad el tema ha sido considerado en la última década y la Revista Argentina de Anestesiología tiene una larga historia de publicaciones al respecto.

Reconstrucción mamaria con colgajo TRAM libre / Breast reconstruction with free TRAM flap

Se presenta la experiencia clínica de 28 reconstrucciones mamarias con colgajo transverso abdominal libre con microanastomosis vascular realizada desde 1991 en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Fiorito de Avellaneda. Se manifiesta la preferencia por la reconstrucción inmediata. Se presenta la posibilidad de realizar el colgajo TRAM (transverso abdominal) con una sola perforante sin músculo y sin aponeurosis abdominal con lo que se disminuye notoriamente la morbilidad de la zona dadora. De los 28 casos realizados hubo una pérdida total del colgajo atribuible a razones técnicas. No hubo sufrimientos parciales una vez transferido. El resultado estético fue bueno excepto en los casos con radiodermitis o radiofibrosis en la zona mamaria que impidió una colocación adecuada del colgajo. La comparación con una serie de colgajos TRAM en la isla realizados por uno de los autores reveló que la transposición en forma libre facilita la colocación del colgajo y asegura más su irrigación; por último esta técnica permite la anulación de las secuelas de la zona dadora.

Valores normales de presión arterial en recién nacidos sanos en las primeras 72 horas de vida / Blood pressure reference values in healthy full-term newborn during the first 72 hours of life

Introducción. Para establecer valores normales de presión arterial en el recién nacido a término en las primeras 72 horas de vida mediante osilometría, método no invasivo con elevada confiabilidad y reproducibilidad, examinamos una cohorte de recién nacidos sanos. Material y métodos. Medición de presión arterial sistólica, media y diastólica en períodos de 12 horas durante las primeras 72 horas de vida, en recién nacidos con edad gestacional entre 37 y 42 semanas y peso al nacer entre 2500 y 4500 g. Se compararon entre sí los valores obtenidos para los diferentes grupos de peso al nacer y sexo. Resultados. En 7750 mediciones, no encontramos diferencias con significado clínico atribuíbles a sexo peso o edad postnatal. Los resultados se expresan como gráficas percentilares combinadas para ambos sexos dentro del rango de peso referido. Conclusiones. Establecemos valores normales de presión arterial para el período en nuestra población, que permitirán identificar desviaciones en individuos potencialmente enfermos

Oximetría de pulso y broncoscopia / Pulse oximetry and bronchoscopy

La oximetría de pulso es un método no invasivo y barato para vigilar de manera continua la oxigenación arterial en tiempo real. La oximetría de pulso empleada de rutina durante la realización de broncoscopias, permite apreciar la oxigenación durante este procedimiento. La saturación del oxígeno se mantiene por arriba de 80 por ciento, en pacientes con neumopatía crónica, con la administración de oxígeno por puntas nasales a flujos de 3 litros por minuto, lo que permite realizar el procedimiento con seguridad

Monitorizaçäo oximétrica de pacientes com infecçäo pulmar durante a fisioterapia respiratória / Oximetry monitorization of patients with pulmonar infection during the respiratory physioterapy

A oximetria trata de um método näo invasivo de avaliaçäo da oxigenaçäo arterial e fornece continuamente a saturaçäo da hemoglobina pelo oxigênio dos pacientes monitorizados. Devido à existência de controvérsias sobre o comportamento da oxigenaçäo arterial durante as manobras de higiene brônquica e, por isso, às vezes, o uso inadequado de tais procedimentos, este estudo teve como objetivo verificar os efeitos das manobras de desobstruçäo brônquica sobre a oxigenaçäo arterial em pacientes com infecçäo respiratória da oximetria de pulso